Wijziging doorgeven

Wijzigingen

Vul gegevens in op onderstaand formulier zodat we de wijzigingen door kunnen voeren. Dit formulier is uitsluitend bedoeld administratieve wijzigingen, zoals adres, telefoonnummer, andere apotheek of verzekeraar. Alvast dank voor u medewerking.

Uitschrijven

Heeft u een andere huisarts gevonden dan kunt u zich dmv dit uitschrijfformulier uit laten schrijven. Maakt u gebruik van ons digitale uitschrijfformulier dan geeft u ons toestemming uw dossier op te sturen naar uw nieuwe huisarts.

Let op: Vul onderaan het formulier onder het kopje belangrijke gegevens/opmerkingen  in wie uw nieuwe huisarts wordt en per wanneer.